林貓 發表於 2011-3-14 23:46:36

尖端邊緣技術: 碎石

除了試管, 醫生也嘗試應用從光波到聲波。最近10年, 外科醫生玩的是一種高科技發明遊戲, 它有一個笨拙的名字叫做「體外衝擊波碎石」(ESWL), 這種技術革新改變了腎結石的治療方法。ESWL 中, 碎石器產生衝擊波, 在 X 光技術的引導下, 瞄準腎結石, 使之碎裂。理論上, 碎石器可以藉助於聲波, 將機體自身組織和腎結石區分開來。

在尚未進行適當的臨床實驗的時候, 全世界的泌尿科醫生都湧向這項技術, 因為從表面上看它是越傳統外科手術的技術進步(以往是透過外科手術處理結石的)。此外, 所有的報導都沒有顯示該手術對腎臟或其周圍組織有長期或是短期的損傷。現在, 3/4的結石都應用這種碎石術。

大量研究(只是在最近才開展)動搖了原先粗略的推斷。現在有證據確定, 碎石術對腎臟會產生損害, 這種損害的發生率較高。大部分病人會發生內出血, 從微小的滲血到需要輸血的大出血都可能發生。

這種出血似乎會導致腎臟血流動力學的改變, 導致 8% 的病人發生腎動脈高壓(一種腎臟的異常高血壓)。另一些研究顯示, 它還導致不可逆性的腎衰竭(此時腎臟濾過率減少 1/4) 以及血壓和心律增高, 甚至還可能導致腎臟破裂, 但這些情況很少見。損傷程度似乎取決於衝擊波的強度, 但是無論如何, ESWL 都會對 1/5 的病人造成損害。

一組接受碎石治療的法國病人兩年後進行了電腦斷層掃描 (CT) 的檢查, 結果發現結石復發率為 40%, 並且有 25% 的病人有傷痕產生, 一些接受隨訪的病人還發生了慢性腎臟改變。除了有發生膿毒性休克之危險外, 結石內的細菌在結石碎裂時還會被釋放出來從而導致感染, 這也是非常令人擔憂的。

衝擊波也會損傷男性精子。用 ESWL 對雄性老鼠進行實驗, 5 周之後, 這些老鼠的睪丸出現萎縮, 並且再也不能產生精子。在人類則會出現精子運動紊亂、異常精子增多等。已知這種技術還會導致陰囊滲血。

用衝擊波擊腎結石的問題在於, 它並不是作用於機體產生腎結石的最初原因(其原因主要是應用處方藥)。現在認為, 結石與碳酸酐霉抑制劑(醋唑磺胺和甲醋唑胺)的使用有關, 這些藥用於治療青光眼; 也與利尿磺胺有關, 該藥用於治療嬰兒的先天性心臟病; 還與某些抗癲癇藥物、抗高血壓藥物以及包括三矽酸鹽的抗酸劑(用於治療胃部不適、燒心)和 CEFTRIXONE (用於預防移植排斥) 有關, 甚至包括用於高血壓病人的噻嗪利尿劑。

大量研究認為, 腎結石與磺酸鹽類藥物的應用有關, 尤其是愛滋病患者長期應用 septrin 以預防卡氏肺囊蟲病。濫用輕瀉藥也會導致腎結石。


節錄自《醫生對你隱瞞了什麼》一書

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