ze_hu 發表於 2015-7-23 11:02:23

錯算肝酵素 屯院恐禍萬人

屯門醫院肝酵素化驗的參考讀數出錯兩年無人知,直至本月為儀器大檢始發現男女長者參考讀數「調轉咗」,九千四百多名病人受影響,當中至少一千四百二十五人已離世。醫院管理局新界西聯網行政總監高拔陞昨表示,先追查四千多名風險較高的男病人,至今找出二百三十六名讀數「踩界」及「睇漏眼」的病人,需再作檢查。屯門醫院臨床病理部主管郭德麟稱,大部分富經驗醫生不需看參考數值診斷,相信事件影響病人治療的機會微。

高拔陞及郭德麟昨向病人致歉,期望可三至四個月內完成追蹤所有病人,並已成立專責小組調查事件,八周內向醫管局提交報告,再決定是否採取人事程序。食物及衞生局局長高永文對事件感遺憾,認為醫院職員使用儀器時應提高警覺,並責成醫管局立即徹查,避免再發生同類錯漏。

逾四千名男病人疑漏診
郭昨解釋,肝酵素分析儀於一三年八月安裝,當時三名資深的科學主任及化驗師負責輸入參考讀數及覆核,未有發現問題。該院有參與實驗室認證計劃,每三個月檢查儀器準確度,但不包括檢查參考讀數,因此一直無發現出錯。由於病理部欲回顧參考數值,兩年前負責輸入參考讀數的科學主任於本月七日始發現,原來當年錯誤輸入資料,將60歲以上男病人肝酵素水平參考數值(56-119U/L),與女病人(53-141U/L)對調,因此男病人有機會被誤當化驗結果正常,女病人則可能無病當有病。

醫院立即追查兩年內驗過肝酵素的九千四百多名病人,主要來自內科及老人科、外科及骨科。高相信,四千多名男病人被「睇漏眼」機會較大。該院覆核後發現,當中一千四百廿五人死亡,暫未發現因肝酵素讀數出錯而致死;二千一百四十四人一直有醫生跟進或其肝酵素水平已回復正常。餘下一千零六十五人中,經覆核病歷後,有二百三十六人被檢出讀數介乎119-141之間,醫院將安排他們回院再檢驗。至於女長者病人,高承認當中部分被誤作肝酵素不正常,接受不必要檢查。待完成男病人跟進後,院方將為有需要的女病人再檢查。

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